Ačkoliv pacienti s diabetem v České republice kouří méně často než zbytek populace, stále jde o významný problém. Celosvětová data dokonce ukazují, že každý pátý pacient s diabetem 2. typu po stanovení diagnózy s kouřením nepřestane. Cesta k životu bez cigaret je totiž v případě diabetu plná specifických překážek. Podívejme se na to, proč je odvykání tak těžké a jak se s tím dá bojovat.

Jak přesně cigarety komplikují cukrovku?

Kouření nemá negativní vliv jen na vaše plíce a srdce, ale přímo zasahuje do fungování diabetu.

• Zhoršuje účinnost inzulinu: Kouření zvyšuje inzulinovou rezistenci a snižuje tak schopnost vašeho těla na inzulin reagovat. Dosažení cílových hladin cukru v krvi je pak mnohem obtížnější a vede to k vyšším hodnotám dlouhodobého cukru (HbA1c).
• Urychluje cévní problémy: U kuřáků s diabetem výrazně stoupá riziko makrovaskulárních komplikací, jako je ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.
• Ničí ledviny a nervy: Kouření významně přispívá také k rozvoji mikrovaskulárních komplikací, zejména diabetické nefropatie (onemocnění ledvin) a neuropatie (poškození nervů). Je prokázáno, že po zanechání kouření dojde ke zmírnění průběhu onemocnění a ochraně ledvin.
• Rozhazuje tuky v krvi: Cigarety nepříznivě ovlivňují lipidový metabolismus – zvyšují hladinu "zlého" LDL cholesterolu a snižují hladinu "hodného" HDL cholesterolu.

Nejčastější bariéry: Proč je tak těžké přestat?

Proč tedy zkrátka nezahodit krabičku do koše? Lékaři a výzkumníci zjišťují, že pacienti s diabetem čelí při odvykání specifickým psychickým a fyzickým překážkám. Mezi ty hlavní patří:

• Strach z přibírání na váze Dieta a kontrola hmotnosti je denním chlebem každého diabetika. Až 25 % pacientů s diabetem se odvykání brání právě ze strachu, že nárůst tělesné hmotnosti a zvýšená chuť k jídlu jejich cukrovku ještě zhorší. Skutečnost je ale jiná: jakmile přestanete kouřit, vaše inzulinová rezistence klesne a dlouhodobá kontrola glykémie se zlepší.
• Přehlížená souvislost mezi kouřením a diabetem "v cigaretách přece cukr není" Mnoho pacientů si uvědomuje, že kouření škodí dýchacím cestám, vyvolává dušnost nebo kašel. Škodlivý vliv na metabolismus glukózy a rozvoj diabetických komplikací si ale představit nedokážou. Panuje tak klamná představa, že nikotin s hladinou cukru nijak nesouvisí.
• Obavy z výkyvů glykémie při odvykání Při odvykání se může hladina cukru v krvi dočasně více rozkolísat. Souvisí to jak se změnami v organismu, tak někdy s nepřesným nastavením náhradní nikotinové terapie, jakou jsou nikotinové žvýkačky a náplasti.
• Mylný pocit, že cigareta zahání "hypo" Někteří pacienti se ráno probouzejí s pocity motání hlavy, třesu nebo nervozity a po zapálení cigarety vnímají úlevu. Proto mohou nabývat dojmu, že jim cigareta pomáhá zmírnit příznaky hypoglykémie. Nikotin skutečně vede k vyplavení stresových hormonů, které mohou krátkodobě zvýšit hladinu cukru v krvi. Úleva však často nesouvisí se skutečnou hypoglykémií, ale spíše s odezněním abstinenčních příznaků po nočním poklesu hladiny nikotinu. Abstinenční projevy – jako třes, závratě nebo nervozita – mohou hypoglykémii velmi věrně napodobovat.
• Život s diabetem je plný stresu Samotný každodenní režim – dodržování diety, pravidelné měření glykémie a obavy z komplikací – představuje pro mnoho lidí velkou psychickou zátěž. Dvě třetiny pacientů s diabetem, kteří kouří, vnímají cigaretu jako způsob zvládání stresu.

Jak z toho ven? Úspěch vyžaduje podporu

Odvykání kouření není jen o pevné vůli, obzvlášť pokud se léčíte s diabetem. Zde je několik ověřených rad, jak postupovat pro bezpečné a trvalé zbavení se závislosti.

• Nebuďte na to sami a najděte si i adiktologa: Ideální je přistupovat k odvykání za pomoci týmu odborníků – tedy vašeho diabetologa, edukační sestry, nutričního terapeuta a adiktologa. Tento multidisciplinární přístup výrazně zvyšuje vaši šanci na úspěch.
• Měřte se častěji: Během prvních týdnů odvykání může hladina cukru kolísat. Proto je doporučeno častější měření glykémie a případná úprava léčby po dohodě s vaším lékařem.
• Kombinujte léky a poradenství: Nejvyšší šanci na úspěch (o 70–100 % vyšší) přináší spojení léčiv (jako jsou nikotinové náplasti, pastilky či léky potlačující chuť na cigaretu) s behaviorální terapií a odborným poradenstvím.
• Naučte se zvládat stres jinak: Studie ukazují, že nácvik zvládání stresu dokáže nejen nahradit cigaretu, ale prokazatelně vede i ke zlepšení dlouhodobého cukru (HbA1c).

Rozloučit se s cigaretami je jedním z nejlepších kroků, které můžete pro své zdraví a svůj diabetes udělat. Výsledkem totiž nebude jen snížení rizika vážných komplikací, ale především lepší kvalita každodenního života.    

Marika Koželuhová