Jak častá je dnes obezita u pacientů s diabetem 1. typu? Všimla jste si v posledních letech nárůstu?

Pryč jsou doby, kdy být diabetikem 1. typu automaticky znamenalo být štíhlý až vyhublý. Dnes se rozdíl mezi diabetiky 1. typu a běžnou populací postupně stírá a výskyt nadváhy i obezity u nich kopíruje obecné trendy. Například americká studie z roku 2021 uvádí, že 62 % dospělé populace s diabetem 1. typu mělo nadváhu, nebo obezitu.

Čím je způsobené, že i diabetici 1. typu, kteří si hlídají inzulin, mohou mít problém s nadváhou nebo obezitou?

Bude to znít zvláštně, ale část viny nese moderní inzulinová terapie a pokročilé technologie. Dříve se u pacientů s diabetem 1. typu hůře dařilo udržet stabilní hladinu cukru v krvi a mívávali častěji vyšší glykémie. Dnes je léčba efektivnější, glukóza se lépe metabolizuje, více se ukládá a hmotnost tak stoupá. Inzulin je zároveň anabolický hormon, který podporuje ukládání tuků a brání jejich odbourávání. Pacienti se také často bojí hypoglykémie, a tak raději snědí něco navíc. Svoji roli hraje i sedavý způsob života, přemíra tučných a sladkých potravin, stres, emoční jedení, nepravidelný režim nebo nedostatek spánku. To vše ovlivňuje diabetiky 1. typu stejně jako zbytek populace.

Co všechno může obezita u člověka s diabetem 1. typu způsobit?

Když diabetik 1. typu přibírá, snižuje se citlivost periferních tkání na inzulin, vzniká takzvaná inzulinová rezistence. Tělo pak potřebuje vyšší dávky inzulinu k udržení normální hladiny cukru v krvi, což dále podporuje přibírání. Pacient se tak dostává do začarovaného kruhu. Tento stav se označuje jako double diabetes, tedy situace, kdy má člověk s diabetem 1. typu i typické rysy diabetu 2. typu. Tím se výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací, jako je ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol nebo ztučnění jater. Obezita zároveň urychluje poškození očí, ledvin a nervů.          

Může samotná léčba inzulinem ovlivnit tělesnou hmotnost? A liší se to podle způsobu podávání, například mezi injekcemi a pumpou?

Ano, může. Inzulin, jakožto anabolický hormon, podporuje ukládání tuku. Kolísání glykémií navíc vede ke zvýšené chuti k jídlu. Platí přímá úměra, čím vyšší denní dávka inzulinu, tím větší tendence k přibírání. Při injekční aplikaci je riziko nárůstu hmotnosti vyšší než při používání inzulinové pumpy. Nejlepší stabilitu hmotnosti vidíme u pacientů, kteří využívají hybridní uzavřené smyčky, tedy systém, který automaticky reguluje dávkování inzulinu.

Musí lidé s diabetem 1. typu při hubnutí dodržovat jiná pravidla než ostatní?

Základem redukční diety je stejně jako u nediabetiků energetický deficit. Doporučuje se nízkosacharidová, vysokobílkovinná strava, samozřejmě s odpovídající korekcí dávek inzulinu. Nejvýhodnější je používat inzulinovou pumpu s hybridní smyčkou (pozn. red.: moderní typ pumpy, která automaticky upravuje dávkování inzulinu podle aktuální potřeby). Cílem je hubnout pomalu a při stabilní glykémii. Dávky inzulinu je nutné snižovat postupně, nejprve ty podávané při jídle (bolusové dávky) a později ty základní, celodenní (bazální dávky). Pohyb je u diabetu 1. typu účinným nástrojem redukce hmotnosti, ale vyžaduje opatrnost, protože fyzická aktivita může způsobit pokles glykémie. Obecně platí, že pacienti s diabetem 1. typu hubnou obtížněji než nediabetici.

S čím konkrétně může obezitolog nebo diabetolog pomoci člověku s diabetem 1. typu, který bojuje s nadváhou?

Obezitolog a nutriční terapeut může jistě velmi pomoct při hubnutí pacienta s diabetem 1. typu. Nutriční terapeut sestaví návrh jídelníčku s ohledem na všechny výše uvedené aspekty, ideální jsou pravidelné kontroly životního stylu. Obezitolog může i pacientům s diabetem 1. typu předepsat injekce na hubnutí, tedy GLP-1 agonisty či duální agonisty. Pacient musí být ovšem poučen o pomalém navyšování těchto léků a zároveň o pozvolném snižování dávek inzulinu tak, aby to pro něj bylo zcela bezpečné. Sama mám v péči několik diabetiků 1. typu s obezitou a musím říct, že se mi léčba pomocí GLP jeví jako velmi účinná a bezpečná. A v neposlední řadě nesmíme zapomenout, že i diabetik 1. typu s obezitou může být indikován na bariatrickou operaci. Operace se však doporučuje pouze v obezitologických centrech, kde mají zkušenost s touto léčbou.        

Máte tip nebo praktickou radu, jak mohou diabetici 1. typu předcházet zvyšování hmotnosti v každodenním životě?

Radu mám asi stejnou jako pro nediabetiky: hodně se hýbejte a žijte aktivní život. Jezte hodně zeleniny a bílkovin, pijte čistou vodu a omezujte alkohol. A moc se nestresujte a hodně spěte – kéž by to šlo napsat na recept.              

MUDr. Dita Pichlerová, Ph. D.

Atestovaná internistka, která se od roku 2008 specializuje na obezitologii, zabývá se komplexní léčbou obezity a diabetu a indikacemi k bariatrické chirurgii. Je vedoucí lékařkou Centra léčby obezity při Interní klinice Fakultní nemocnice Motol. Vyučuje na 2. lékařské fakultě UK. V roce 2019 získala titul Ph.D. na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v oboru Lékařská psychologie a psychopatologie. Publikuje v českých i zahraničních odborných časopisech, je autorkou knihy Jak zhubnout a nepřibrat, kterou vydalo v roce 2017 nakladatelství Grada, a odborné monografie Léčba obezity přehledně a prakticky, uveřejněné nakladatelstvím Axonite v roce 2021. V loňském roce napsala spolu s novinářkou Karolinou Kamberskou knihu o klimaktériu Gurmánkou navždy, která se okamžitě stala bestsellerem. Je členkou České obezitologické společnosti a České diabetologické společnosti. Aktivně přednáší obezitologii v rámci pregraduální i postgraduální výuky. V televizním pořadu Tlouštíci pomáhala obézním na jejich cestě za štíhlejším a zdravějším tělem.