1.)    Proč je kouření obecně zdraví škodlivé, asi není potřeba vysvětlovat. Jak ale kouření ovlivňuje hladinu cukru v krvi a celkovou kompenzaci diabetu? 

Kouření obecně zvyšuje riziko rozvoje diabetu. A to jak u lidí, kteří diabetem netrpí, tak i u pacientů, kteří mají porušenou glukózovou toleranci a mají tzv. prediabetes. U již diagnostikovaných diabetiků, kteří kouří, dochází ke zvýšení hladiny špatného LDL cholesterolu v krvi a naopak ke snížení hladiny dobrého HDL cholesterolu. Zvyšuje se také hladina triglyceridů. Zároveň ale můžeme pozorovat vliv na hladinu cukru v krvi, kdy dochází ke zhoršení kompenzace diabetu. A to jak u dlouhodobého cukru (glykovaný hemoglobin), tak u krátkodobého cukru (glykémie nalačno).  

2.)    Jaké zdravotní komplikace může kouření konkrétně u diabetiků zhoršit? 

Můžeme se setkat s řadou běžných, nespecifických komplikací, které lze pozorovat i u kuřáků-nediabetiků. Kouření zvyšuje riziko plicních onemocnění, například chronické obstrukční plicní nemoci. Mezi komplikace, se kterými se pak častěji setkáváme u kuřáků s diabetem, patří například vyšší riziko tzv. mikrovaskulárních komplikací (poškození cév), které mohou vést k neuropatii (poškození nervů), retinopatii (poškození sítnice oka) a nefropatii (chronické onemocnění ledvin). Pacienti s diabetem, kteří kouří, mají častěji větší množství proteinu – albuminu v moči.  

3.)    Co by měl diabetik vědět ještě předtím, než se rozhodne přestat kouřit? Je nějaký rozdíl mezi odvykáním pacientů s diabetem 1. a 2. typu?    

Obecně je důležité říct, že rozhodnutí zanechat kouření by člověk neměl oddalovat s tím, že to „ještě počká“, až bude vhodnější příležitost. Všechny pacienty podporuji v jejich odhodlání. Není potřeba se ničeho obávat, nebojte se jít do odvykání naplno.   V postupech odvykání kouření u diabetiků prvního a druhého typu není rozdíl. U diabetiků druhého typu však může být vyšší riziko po zanechání kouření, co se nárůstu tělesné hmotnosti týče. Také je tam vyšší riziko toho, že dojde k dočasnému rozkolísání glykémie. Ale to jsou všechno změny, které jsou pouze přechodné a na které se lze připravit. Pokud diabetik navštíví centrum pro léčbu závislosti na tabáku a spolupracuje s odborníky na zanechání kouření, je možné riziko nárůstu tělesné hmotnosti snížit.  

4.)    Jak probíhá běžná kontrola u adiktologa?

Během úvodní konzultace probíhá základní vyšetření. Velmi podrobně se vyptáváme na kuřácké návyky – jak dlouho kouří, jak často kouří. Cílem je zjistit, jak silná tato závislost je. Zároveň s pacientem probíráme jeho „kuřácké rituály“, tedy jaký význam pro něj cigareta má v jeho životě, v jakých momentech atd. Společně si jednotlivé situace rozebereme, abychom identifikovali, kde má pro něj cigareta silnější psychickou stopu a na které situace je potřeba se dopředu v rámci odvykání připravit. Poté probereme návrh léčby, např. co se týče náhradní nikotinové terapie nebo léčivých přípravků k odvykání kouření a ke snížení chuti na nikotin. Dalším krokem je příprava na postup, jak zvládnout situace, kdy by si kuřák běžně zapálil. Každému pacientovi se hledá řešení na míru. Adiktolog tu není od toho, aby lidi nějakým způsobem soudil. Každý jsme nějaký. Adiktolog je tu proto, aby vám s odvykáním kouření pomohl a podpořil vás.  

5.)    Jaké jsou osvědčené a bezpečné metody odvykání kouření u lidí s diabetem? 

Co se týče metod odvykání kouření, neexistuje žádný specifický postup přímo pro diabetiky. Postup je tedy stejný pro pacienty s diabetem i bez diabetu. Doporučuji začít tím, že pacient navštíví centrum pro léčbu závislosti na tabáku. Během úvodní konzultace odborník pacientovi vysvětlí, na co všechno se připravit v rámci prvních kroků bez cigarety, a doporučí případnou podpůrnou medikaci. V rámci těchto center je odvykání vždy bezpečné, ale samozřejmě jsou pacienti, kteří se rozhodnou zanechat kouření sami – v momentě, kdy do toho jdou naplno a chtějí kouření opravdu zanechat, je vždy lepší nějaký pokus než žádný. Důležité je se nevzdávat, přestože se třeba první pokus nepovede. Závislost je těžké onemocnění a je náročné se ho zbavit. To, že se to občas nepovede napoprvé, se stává.  

6.)    Má smysl zkusit nikotinové náhrady nebo elektronické cigarety? Jedná se o „zdravější“ alternativu? 

Je velký rozdíl mezi náhradní nikotinovou terapií a elektronickými cigaretami. Nikotinová terapie jsou třeba náplasti, žvýkačky, spreje, pastilky – tyto náhrady jsou schválenou medikací v rámci odvykání kouření. Nahrazují čistý nikotin a pomáhají pacientovi překonat fyzické příznaky toho, že tělu chybí tabák. Elektronické cigarety s nikotinem nejsou schváleny pro léčbu závislosti na tabáku, a proto nejsou jako první krok doporučovány. Neznamená to však, že by byly škodlivější než klasické cigarety. Škodlivost elektronických cigaret na základě dat, která jsou dostupná, je výrazně nižší než u klasického spalovaného tabáku.  

7.)    Jak může diabetik poznat, že odvykání zvládá a kdy by měl vyhledat odbornou pomoc? 

Tohle je dobrá otázka, protože u každého to může být velmi individuální. Někdo může třeba pociťovat silnou chuť na cigaretu a vnímá, že už to nezvládne a že by se rád o svém problému pobavil s odborníkem a získal tak nějaký nadhled. Je důležité, aby byl kuřák sám k sobě upřímný a vnímal to, jak se cítí. Vždy je tu možnost obrátit se na odborníka, například v rámci center pro odvykání závislosti na tabáku, ale velmi dobře fungují i internetové poradny, kde se pacient může rovněž zeptat na vše, co s odvykáním souvisí – třeba co se dávkování nikotinové terapie týče. Dále je možnost poradit se třeba v lékárně, kde lékárníci mohou pacienta nasměrovat správným směrem.   

8.)    Kam se může člověk obrátit, když plánuje s kouřením přestat? Jaký je standardní postup? 

Není potřeba mít žádanku od praktického lékaře. Centra pro odvykání je možné kontaktovat napřímo. Zejména silným kuřákům doporučuji jít odvykání zkonzultovat s odborníky, protože první úvodní konzultace a celkově podpora od centra významně zvyšují šance úspěšného odvykání. Jak už jsem zmiňovala dříve, někdo se může rozhodnout zanechat kouření svou vlastní cestou, ale ne vždy jsou tyto pokusy úspěšné. Pokud se hned nedaří, důležité je se nevzdávat a mít v povědomí, že se nabízí i další možnosti, jako například pomoc odborníka. Pokud se pacient rozhodne navštívit centrum, je dobré otevřeně mluvit o své anamnéze, co se týče diabetu, a v rámci úvodní konzultace probrat metody a techniky, které pomohou diabetikovi zabránit nárůstu hmotnosti po zanechání kouření. K nárůstu často dochází z toho důvodu, že máme potřebu nějakým způsobem si kompenzovat chybějící cigaretu, častěji jíme a zároveň dochází k metabolickým změnám. Všem diabetikům, kteří se rozhodnou s kouřením skončit, bych také doporučila, aby svůj záměr zkonzultovali se svým diabetologem, aby si byli schopni vhodně nastavit životní styl pro nový, nekuřácký život.  

9.)    Jak rychle se po zanechání kouření mohou projevit zdravotní benefity u diabetiků? První zdravotní benefity můžeme zaznamenat okamžitě. V rámci prvních hodin až dnů se nám sníží krevní tlak a tepová frekvence. V rámci dalších týdnů můžeme zaznamenat, že se nám lépe dýchá, protože plíce se očišťují. V následujících měsících se zlepšuje kardiovaskulární kondice, po několika letech až na úroveň nekuřáků. Snižuje se také riziko úmrtí.  

10.)  Jak velkou roli hraje psychika při odvykání a jak s ní pracovat? 

Psychickou podporu může pacient najít v centrech pro odvykání závislosti na tabáku, protože v rámci úvodní konzultace se probírá i to, jak si udržet motivaci v průběhu léčby a jak se připravit na „den D“, kdy vynechá cigaretu. Zároveň se probírají motivační techniky. Dobře fungují různé mobilní aplikace, kam si zapisujete své myšlenky, jak dlouho nekouříte atd. Některé aplikace fungují i tak, že vám dávají po dobu odvykání různé otázky k zamyšlení. Funguje i psaní deníku, kam si zapisujete své pocity. Když přestanete kouřit, vaše tělo reaguje po fyzické i psychické stránce. Může docházet k různým výkyvům nálad, narušení spánku, pociťování silných chutí na cigaretu. Tohle všechno jsou situace, na které je dobré být dopředu připraven a najít si náhradní, nekuřácká řešení. Například pokud je někdo zvyklý si dát kávu společně s cigaretou, je možné cigaretu vyměnit za něco jiného. Případně pokud někdo kouří v určitých situacích, tak si místo cigarety najít jiný „rituál“.

 11.)  Co když se člověku nepodaří přestat hned napoprvé? Jak s tím pracovat a nevzdat to? 

Závislost na nikotinu je velmi silná. Z toho důvodu se ne vždy podaří skončit s kouřením napoprvé. Vždycky zdůrazňuji – pokud se to napoprvé nepovede, není to selhání. Je to vlastně i nějaký moment toho se poučit a naučit se o sobě něco více. Pokud přestanete s kouřením a po dvou měsících si dáte jednu cigaretu, určitě to není důvod k tomu všechno zahodit a proces odvykání brát za neúspěšný.  

 12.)  Co byste vzkázala diabetikům, kteří si s myšlenkou přestat kouřit pohrávají, ale zatím se k tomu neodhodlali?  

Pokud jste se v minulosti pokoušeli přestat kouřit a nevyšlo vám to, rozhodně to nevzdávejte. Vždy jsou další řešení a postupy. Jako lidé se neustále vyvíjíme a dozráváme. Každý pokus může být v něčem jiný. Neodkládejte zanechání kouření, nekouření je vždy bezpečnější cestou a zdravotní benefity, které vám zanechání tohoto zlozvyku přinesou, jsou významné.  

MUDr. Bc. Jana Malinovská

Vystudovala Adiktologii na 1. lékařské fakultě a Všeobecné lékařství na 2. lékařské fakultě Univerzity Karlovy. Působí v rámci soukromé adiktologické poradny v Praze, kde již 7 let pomáhá klientům ohroženým závislostí, závislým a jejich blízkým. Dlouhodobě se věnuje výzkumu v oboru adiktologie a diabetologie, přednáší na odborných konferencích a vyučuje na lékařské fakultě.